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山东省急危重症孕产妇救治技能培训班暨 第二届山东产科论坛成功举办
来源:山东省妇幼保健协会
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作者:prod760e3
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发布时间: 2016-08-27
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2016年8月20日，由山东省妇幼保健协会主办，山东省妇幼保健院、山东省妇幼保健协会母胎医学分会、山东省立医院产科承办的“山东省急危重症孕产妇救治技能培训班暨第二届山东产科论坛”在泉城济南隆重召开。山东省卫生与计划生育委员会妇幼健康服务处乞蔚国处长，山东省妇幼保健协会会长、山东省妇幼保健院、山东省妇产医院郑世存院长，山东省妇幼保健院、山东省妇产医院副院长，山东省立医院产科主任王谢桐教授出席会议。大会邀请了杨慧霞、李笑天教授等10余位国内知名教授，就产科急危重症的救治进行学术讲座。来自全省助产机构的900多名产科工作者参加会议。
本届大会开幕式由大会主席王谢桐教授主持。郑世存会长致辞，郑会长代表主办及承办单位向出席会议的专家，学员表示热烈的欢迎！他指出本次论坛，邀请到了全国及省内知名围产专家授课，对产科急救、多学科联合防治危急重症相关问题进行专题讲座，是一次重要的培训和学术交流，培训班的举办对促进全省助产机构产科服务能力的建设、急危重症孕产妇抢救水平的提升，为全省母婴安全和健康提供更有力的保障有着重要的意义。
乞蔚国处长在会上，就做好全省急危重症孕产妇救治工作讲几点意见：一、深刻认识做好急危重症孕产妇救治工作的重要性和紧迫性，做好孕产妇救治工作，确保母婴安全是党和国家赋予我们的重要任务；是广大群众对我们的殷切期盼；是广大妇幼健康工作者的职责所在。二、突出重点，全力做好急危重症孕产妇救治工作：一是以健康教育为重点，不断加强宣传引导；二是以高危人群为重点，切实做好评估筛查工作；三是以急危重症救治为重点，不断完善应急措施；四是以救治中心建设为重点，加快完善危急重症转诊网络；五是以协作配合为重点，健全完善工作机制。三、加强组织领导，确保各项任务全面落实到位：一是明确责任，加强领导；二是积极沟通，打造合力三是强化督导，狠抓落实。乞蔚国处长强调妇幼健康使命光荣、责任重大。希望大家进一步增强责任感和紧迫感，提升服务能力，提高服务水平，为保障全面两孩政策实施、提高妇女儿童健康水平做出我们新的更大的贡献！
复旦大学附属妇产科医院李笑天教授
产后出血的处理原则：1.产后休克、剧痛，可能是内出血。2.治疗产后出血的同时，积极寻找原因。3.产后出血可能是羊水栓塞的临床表现。4.足量应用一线用药。5.首先应用宫缩剂，综合其他方法。6.休克和DIC可能加重宫缩乏力。7.大量输血，尽早使用全血。
产房要建立快速反应团队，人员要确定、要有启动标准、要培训、要评估改进、要有监控，主要是为了减少心脏骤停，降低孕产妇和围产儿死亡率，减少入驻ICU率，提高母儿生命质量。启动快速反应团队的情况有产后出血、羊水栓塞、甲状腺危象、心脏骤停、子痫、脐带脱垂、胎儿窘迫、肩难产、新生儿窒息等。
重庆医科大学第一附属医院漆洪波教授
—《产时电子胎心监护的认识和处理》
产时电子胎心监护分为三类：I类图形是正常图形，胎儿处于正常酸碱平衡状态，常规监护。III类图形是异常图形，说明胎儿酸碱状态异常，需要干预并考虑立即分娩。II类图形是不确定图形，不能预测胎儿PH值，每有充分证据归类I或II，需要干预和继续评估。宫内复苏措施：改变体位，左侧或右侧卧位；停止使用子宫收缩剂；吸氧，面罩，8-10L/min；单次快速静脉给予液体，500-1000ml乳酸林格或生理盐水；使用抑制宫缩的药物；分娩阵痛的请麻醉科医师评估能否使用α-肾上腺素受体激动剂以减少交感神经阻滞。
乞蔚国处长在会上，就做好全省急危重症孕产妇救治工作讲几点意见：一、深刻认识做好急危重症孕产妇救治工作的重要性和紧迫性，做好孕产妇救治工作，确保母婴安全是党和国家赋予我们的重要任务；是广大群众对我们的殷切期盼；是广大妇幼健康工作者的职责所在。二、突出重点，全力做好急危重症孕产妇救治工作：一是以健康教育为重点，不断加强宣传引导；二是以高危人群为重点，切实做好评估筛查工作；三是以急危重症救治为重点，不断完善应急措施；四是以救治中心建设为重点，加快完善危急重症转诊网络；五是以协作配合为重点，健全完善工作机制。三、加强组织领导，确保各项任务全面落实到位：一是明确责任，加强领导；二是积极沟通，打造合力三是强化督导，狠抓落实。乞蔚国处长强调妇幼健康使命光荣、责任重大。希望大家进一步增强责任感和紧迫感，提升服务能力，提高服务水平，为保障全面两孩政策实施、提高妇女儿童健康水平做出我们新的更大的贡献！
复旦大学附属妇产科医院李笑天教授
—《产后出血的防治》
产后出血的处理原则：1.产后休克、剧痛，可能是内出血。2.治疗产后出血的同时，积极寻找原因。3.产后出血可能是羊水栓塞的临床表现。4.足量应用一线用药。5.首先应用宫缩剂，综合其他方法。6.休克和DIC可能加重宫缩乏力。7.大量输血，尽早使用全血。
中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授
—《多学科合作产科危重症救治》
重庆医科大学第一附属医院漆洪波教授
—《产时电子胎心监护的认识和处理》
上海第一妇婴保健院应豪教授
—《重点和危重孕产妇管理—上海的实践》
北京大学第一医院杨慧霞教授
—《妊娠合并心脏病指南解读》
产后出血仍是孕产妇病率和死亡的主要原因。产后出血的分期：0期正常；1期出血超过预期，阴道产超过500ml或剖宫产超过1000ml；2期是1期的产后出血，但对保守治疗有反应；3期持续出血出血量＞1500ml。1期主要由助产士处理，此阶段应及时评估和治疗宫缩乏力，如果需要再次使用缩宫剂，出血达到第二阶段。2期需要其他人员协助，要求产科医生和麻醉师到病人床边，防止继续使用无效的治疗方法，或者可能影响医生及时评估和治疗。3期需调动一切必要的资源，减少失血和发展为DIC风险，需要多学科联合，各司其职，使用大量失血方案。推荐的建议：1.加强医院产后出血抢救治疗小组所有成员的沟通。2.对方案中关键要素进行持续性的员工教育。3.加强失血量评估培训。4.标准化治疗应随病情变化而改变，防止重复无效干预。5.要求产科和麻醉医生早期床边评估病人。6.早期进行固定比例的血液制品干预。
凶险性前置胎盘是产科最凶险的疾病，手术时要做好术前准备，术中注意切口选择，注意避开胎盘，术中止血是重点，选择熟悉、简单、有效的止血方式：血管结扎、子宫压迫缝合、部分子宫切除与整形、介入治疗、宫腔填塞、子宫切除。
山东大学齐鲁医院马玉燕教授
—《产后出血——宫缩乏力》
宫缩乏力是产后出血的最常见原因。宫缩乏力所致的产后出血的的处理原则：针对原因迅速止血，及时去除病因，补充血容量纠正休克，预防感染，主要方法有按摩子宫、宫缩剂应用、手术干预、宫腔填塞或球囊压迫、子宫切除。产后出血的预防：产前积极治疗合并症、防止产程延长、规范接产、第三产程积极处理，正确估计失血量。
山东大学齐鲁医院陈丽君教授
—肩难产的诊断与处理
肩难产是产科急症，无预测方法，需要积极处理。处理（HELPEER）：1.请求帮助；2.会阴切开；3.屈大腿；4.耻骨上加压；5.进入阴道操作；6.娩后肩法；7.翻转孕妇。
山东省立医院左常婷教授教授
—《产后出血—羊水栓塞及凝血功能障碍》
羊水栓塞发病率低，死亡率高，医疗纠纷发生率高，值得临床医生注意。临床中要正确识别，及时正确复苏，减少误诊。临床表现早期多变且不典型，可分为休克期、出血期、衰竭期，突然出现的低氧血症和低血压要高度警惕羊水栓塞。急救：规范及时的心肺复苏，保持呼吸道通畅，面罩高浓度吸氧或呼吸机辅助呼吸，抗过敏治疗，解除肺动脉高压，抗休克，防治DIC。
山东大学第二附属医院徐永萍教授
—《产后出血——软产道裂伤》
软产道裂伤是常见的产后出血原因，易发因素有手术助产、急产、巨大儿、静脉曲张、水肿、组织弹性差而产力强。处理：充分暴露，彻底止血，逐层缝合。裂伤延及子宫下段，缝合避免损伤膀胱和输尿管，必要时开腹修复。需要实施麻醉，从顶端开始处理，必要时放置引流。
山东省立医院孟金来教授
—《妊娠期急性脂肪肝》
妊娠期急性脂肪肝发病率1/万，病因不明，起病凶险，进展急骤，预后不良。处理原则是及时终止妊娠。剖宫产的处理要点：需要警惕产后大出血，虽然子宫收缩尚可，但术后常常持续出血，术后应给予强效的宫缩剂，可以预防性的B-Lynch缝合和血管结扎，可减少出血，术中要彻底止血，放置腹腔引流管，术后强有力的营养支持治疗。
山东省妇幼保健院、山东省妇产医院张晓菁教授
—《产科技能模拟训练及比赛注意事项》
—《重点和危重孕产妇管理—上海的实践》
应豪教授介绍了上海市危重孕产妇的管理经验，首先要对妊娠风险进行评估，完善危重孕产妇报告和会诊抢救等各项工作制度，建立产科安全办公室和抢救绿色通道，成立市区级的危重孕产妇救治专家组，加强危重孕产妇中心和网络建设。
北京大学第一医院杨慧霞教授
—《妊娠合并心脏病指南解读》
2015年我国孕产妇死亡率20/10万左右，心脏病是孕产妇死亡的前三位原因，风湿性心脏病的比例越来越小，先天性心脏病所占比例逐年增加。围产期心肌病死亡率高。妊娠合并心脏病的死亡原因是心力衰竭、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞。孕产妇死亡率＜1%的情况有：房间隔缺损（单纯型）、室间隔缺损（单纯型）、动脉导管未闭（单纯型）、三尖瓣及肺动脉瓣膜病、矫正后的法洛四联症、轻度二尖瓣狭窄。孕产妇死亡率5%-15%的情况有：二尖瓣狭窄伴房颤、人工瓣膜术后、中到重度二尖瓣狭窄、主动脉口狭窄、主动脉狭窄（单纯型）、未矫正的法洛四联症、心肌梗死病史。孕产妇死亡率25%-50%的情况有：肺动脉高压、主动脉狭窄（复杂型）、马方综合征、艾森曼格综合征。妊娠合并心脏病患者的处理原则：心脏病育龄妇女应行孕前咨询，确定能否妊娠，不宜妊娠的要做好避孕，可以妊娠的妊娠后由产科医师和内科医师联合处理，不能胜任分娩的要适时终止妊娠，能继续妊娠者从早孕期开始定期进行产前检查。
首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授
—《产科快速反应团队》
首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授
—《产科快速反应团队》
产科是个高风险的科室，病情突发，进展迅速，瞬息万变，不能预料，因此建立产科快速反应团队尤为重要。建立产科快速反应团队重点是在管理患者的过程中，快速识别患者的病情变化，迅速处理，防止病情变化，避免心跳骤停事件的发生，并不是取代其他医生或护士管理患者的责任。产后出血的预警：产后2小时出血＞400ml一级预警，＞500-1000ml二级预警，＞1000-2000ml三级预警，根据不同的预警级别启动相应的处理措施并通知相应的人员到场。
大会主席
山东省立医院、山东省妇幼保健院王谢桐教授
—《全面的产后出血处理方案》
大会主席
山东省立医院、山东省妇幼保健院王谢桐教授
—《全面的产后出血处理方案》
产后出血仍是孕产妇病率和死亡的主要原因。产后出血的分期：0期正常；1期出血超过预期，阴道产超过500ml或剖宫产超过1000ml；2期是1期的产后出血，但对保守治疗有反应；3期持续出血出血量＞1500ml。1期主要由助产士处理，此阶段应及时评估和治疗宫缩乏力，如果需要再次使用缩宫剂，出血达到第二阶段。2期需要其他人员协助，要求产科医生和麻醉师到病人床边，防止继续使用无效的治疗方法，或者可能影响医生及时评估和治疗。3期需调动一切必要的资源，减少失血和发展为DIC风险，需要多学科联合，各司其职，使用大量失血方案。推荐的建议：1.加强医院产后出血抢救治疗小组所有成员的沟通。2.对方案中关键要素进行持续性的员工教育。3.加强失血量评估培训。4.标准化治疗应随病情变化而改变，防止重复无效干预。5.要求产科和麻醉医生早期床边评估病人。6.早期进行固定比例的血液制品干预。
王谢桐教授—《二孩政策实施后高危妊娠管理》
二胎放开，高危妊娠病例剧增，加强管理非常重要。做好再生育女性高龄妊娠的管理及评价，孕前明确高危因素，前次妊娠结局，评估风险和生育力，补充叶酸预防神经管畸形。孕早期要注意核查孕周，常规孕期检查，加强产前筛查，注意胎儿数和绒毛膜性。孕中期要做产前诊断，系统胎儿超生和心脏筛查，OGTT的检查，特别注意IVF和单绒毛膜双胎的孕妇。孕晚期注意高血压、糖尿病和自身免疫性疾病的检查，注意评估胎儿生长发育和胎儿畸形的排除，适时终止妊娠。
华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授
—《凶险性前置胎盘的切口选择及止血方法》
华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授
—《凶险性前置胎盘的切口选择及止血方法》
凶险性前置胎盘是产科最凶险的疾病，手术时要做好术前准备，术中注意切口选择，注意避开胎盘，术中止血是重点，选择熟悉、简单、有效的止血方式：血管结扎、子宫压迫缝合、部分子宫切除与整形、介入治疗、宫腔填塞、子宫切除。
山东大学齐鲁医院马玉燕教授
—《产后出血——宫缩乏力》
宫缩乏力是产后出血的最常见原因。宫缩乏力所致的产后出血的的处理原则：针对原因迅速止血，及时去除病因，补充血容量纠正休克，预防感染，主要方法有按摩子宫、宫缩剂应用、手术干预、宫腔填塞或球囊压迫、子宫切除。产后出血的预防：产前积极治疗合并症、防止产程延长、规范接产、第三产程积极处理，正确估计失血量。
山东大学齐鲁医院陈丽君教授
—肩难产的诊断与处理
肩难产是产科急症，无预测方法，需要积极处理。处理（HELPEER）：1.请求帮助；2.会阴切开；3.屈大腿；4.耻骨上加压；5.进入阴道操作；6.娩后肩法；7.翻转孕妇。
山东省立医院左常婷教授教授
—《产后出血—羊水栓塞及凝血功能障碍》
羊水栓塞发病率低，死亡率高，医疗纠纷发生率高，值得临床医生注意。临床中要正确识别，及时正确复苏，减少误诊。临床表现早期多变且不典型，可分为休克期、出血期、衰竭期，突然出现的低氧血症和低血压要高度警惕羊水栓塞。急救：规范及时的心肺复苏，保持呼吸道通畅，面罩高浓度吸氧或呼吸机辅助呼吸，抗过敏治疗，解除肺动脉高压，抗休克，防治DIC。
山东大学第二附属医院徐永萍教授
—《产后出血——软产道裂伤》
软产道裂伤是常见的产后出血原因，易发因素有手术助产、急产、巨大儿、静脉曲张、水肿、组织弹性差而产力强。处理：充分暴露，彻底止血，逐层缝合。裂伤延及子宫下段，缝合避免损伤膀胱和输尿管，必要时开腹修复。需要实施麻醉，从顶端开始处理，必要时放置引流。
山东省立医院孟金来教授
—《妊娠期急性脂肪肝》
妊娠期急性脂肪肝发病率1/万，病因不明，起病凶险，进展急骤，预后不良。处理原则是及时终止妊娠。剖宫产的处理要点：需要警惕产后大出血，虽然子宫收缩尚可，但术后常常持续出血，术后应给予强效的宫缩剂，可以预防性的B-Lynch缝合和血管结扎，可减少出血，术中要彻底止血，放置腹腔引流管，术后强有力的营养支持治疗。
山东省妇幼保健院、山东省妇产医院张晓菁教授
—《产科技能模拟训练及比赛注意事项》
平时训练时的分工、角色扮演、脚本撰写、模拟器具的准备，以及竞赛时的个人介绍、考试流程、与考官的沟通、具体操作的注意事项等。张晓菁教授主持了闭幕式，感谢来自全省的产科工作者的关注、聆听及热情参与，并对大家发出邀请，期待明年精彩继续，让我们在下一届山东产科论坛再聚济南。山东省急危重症孕产妇救治技能培训班暨第二届山东产科论坛圆满闭幕！
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